为什么对HIV携带者来说检测病载和CD4细胞计数如此重要？

作者 | 仙女Q

编辑 | CC

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CD4计数与病毒载量之间没有直接关系。一般来说CD4计数越高表示免疫系统越健康；病毒载量越低甚至检测不到表示HIV治疗越有效。定时监测CD4和病毒载量，必要时增加检测，对每一位HIV携带者来说都是必要的！

HIV携带者检测病载的重要性

当携带者达到了血液中病毒载量无法检出之时可以获得

• 更低的HIV感染的发病率和病死率；

• 更低的非艾滋病相关疾病的发病率和病死率；

• 使携带者获得更长的期望寿命，提高生活质量；

• 最大程度地抑制病毒复制，减少耐药株产生的可能；

• 重建或者改善免疫功能；

• 减少异常的免疫激活，降低癌症风险，使得CD4/CD8比值趋于正常；

• 减少HIV的传播、预防母婴传播，阻断由性传播HIV的可能。

多久检测一次病毒载量呢？

根据《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》建议：

• 未治疗感染者：每年检测一次；

• 初治或调整方案感染者：每4-8周检测一次，直到病毒完全抑制；

• 病毒抑制的携带者：在达到病毒学抑制后应每3-4个月进行一次检测。如果病毒抑制持续至少两年，检测可以延长到每6个月一次。

HIV携带者检测 CD4 细胞计数的重要性

根据DHHS 2017，以下三个主要目的之一可作为检测 CD4 细胞计数的理由：

• 帮助确定何时启动ART；

• 指导何时开始或停止预防机会性感染的药物治疗；

• 为评估感染者对ART的免疫反应是否充分（定义为治疗开始的第一年CD4细胞计数增加50-150cells，之后每年增长相近直到达到稳定状态后）。

那么究竟何时检测 CD4 才是比较合理的 ？

• CD4>350 个/μl的（无症状）携带者，每6个月检验1次；

• 接受HAART的第1年内，每3个月检验1次（第6个月的治疗效果尤其重要）；

• 治疗1年以上且病情稳定的携带者，可每6个月检验1次；

• 对于HAART后体内病毒被充分抑制，CD4计数长期处于稳定水平的携带者：CD4稳定维持在300-500 个/μl，可每12个月检验1次；CD4>500 个/μl，可选择性进行CD4检验。

值得注意的是，在出现病毒学反弹、治疗失败的时候应重视并加强病毒载量和CD4的检测，必要时检测CD4/CD8的比值。

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